Consultation pour la douleur chronique orofaciale et le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire.

Lors de son internat en Bretagne, le Docteur De Luca a eu la chance de travailler au Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur au sein du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest. Cette expérience lui a permis d’apprendre l’importance de la pluridisciplinarité. Travailler en collaboration avec différents spécialistes permet de tenir compte de la globalité des personnes que l’on accompagne. En effet, la douleur chronique n’est pas seulement une réaction du système nociceptif, c’est un dysfonctionnement de l’ensemble des systèmes sensoriel, émotionnel et cognitif. Elle constitue donc une maladie en soi, qui altère la qualité de vie des patient(e)s. La perception douloureuse est influencée à la fois par l’état physiologique et des facteurs environnementaux.

On peut découper l’expérience douloureuse en trois niveaux :

- une composante sensori-discriminative

- une composante cognitivo-évaluative

- une composante affectivo-émotionelle

C’est cette dernière composante qui déclenche des comportements de fuite ou de défense, et des réactions neurovégétatives. Cette composante émotionnelle de la douleur participe à sa chronicisation. Notons que la douleur est définie comme chronique dès qu’elle persiste plus de trois mois.

A l’issue de son internat, elle a obtenu un Diplôme d’études supérieures (DES) en Médecine Bucco-Dentaire. Cette formation, doublée d’un Diplôme universitaire (D.U) d’évaluation et de traitement de la douleur, lui permet aujourd’hui de proposer à ses patients des créneaux de consultations dédiés à la douleur chronique orofaciale.

Un(e) patient(e) est un être humain à part entière, corps et esprit ne font qu’un. Chacun(e) a son propre bagage émotionnel qui doit absolument être pris en compte dans la gestion des douleurs chroniques au sens large.

La douleur orofaciale chronique peut regrouper de multiples affections et maux. Il existe également des troubles et dysfonctionnements qui rentrent dans le cadre de cette spécialité diverse et variée. Voici une petite liste non exhaustive des motifs de consultation pour lesquels vous pouvez être amenés à contacter le Dr De Luca.

Les troubles musculo-articulaires de l’appareil manducateur :

Ceux-ci regroupent de multiples atteintes du système musculaire et articulaire de la sphère oro faciale. Parmis les signes les plus fréquents on retrouve :

- les bruits ; il peut s’agir de claquements ou de crépitements de l’articulation temporo-mandibulaire.

- les douleurs ; pouvant être localisées, parfois diffuses, parfois d’intensité modérée et d’autres fois plus sévères. La douleur est une alerte qui permet de prendre conscience d’un dysfonctionnement.

Lorsqu’elle perdure, elle perd son rôle d’alerte et devient alors chronique, entretenue par d’autres facteurs. Les douleurs orofaciales peuvent parfois être projetées à d’autres zones de la tête et du cou. On retrouve alors des céphalées ou bien des trapezalgies/cervicalgies, mais également des acouphènes.

- les dyskinésies ; il s’agit de limitations fonctionnelles comme par exemple une difficulté à garder la bouche ouverte trop longtemps ou bien une déviation de l’ouverture. Lors de contractures sévères on peut même retrouver un blocage en bouche fermée

Les troubles musculaires sont donc caractérisés essentiellement par des crispations douloureuses dont il faut déterminer l’origine avant de pouvoir mettre le muscle au repos. Les désordres articulaires quant à eux, interviennent lorsque l’équilibre entre les deux condyles est rompu. On peut retrouver une inflammation (capsulite ou synovite), un déplacement discal ou une subluxation.

Lors de la consultation, on cherchera surtout à déterminer le comportement qui entretient le trouble musculo articulaire. Le bruxisme, l’onychophagie ou la dyspraxie linguale sont autant d’exemples de parafonctions pouvant être à l’origine des douleurs orofaciales chroniques. De la rééducation en kinésithérapie est souvent prescrite ainsi qu’une gouttière à porter la nuit.

Par ailleurs, l’équilibre de l’ensemble des fonctions orofaciales est analysé pendant la consultation. Dans le syndrôme d’apnée du sommeil, une orthèse d’avancée mandibulaire peut être réalisée en cas de difficulté à supporter la ventilation par pression continue.

Les névralgies :

La plus fréquente est la névralgie du Nerf Trijumeau qui provoque une douleur très violente décrite comme une “décharge électrique”. La cause est une compression du nerf par un vaisseau sanguin en général. Elle est souvent unilatérale, survient essentiellement le jour et dure entre 3 et 20 secondes. Habituellement, la douleur est déclenchée par la stimulation d’une “zone gâchette” lors par exemple du brossage de dents, du rasage, ou de la mastication. Le traitement est médicamenteux par Carbamazépine ou chirurgical dans les cas les plus sévères.

Les algies vasculaires de la face :

L’algie vasculaire de la face est une céphalée trigémino-autonomique rare se présentant la plupart du temps sous forme de crises. Les douleurs sont alors très sévères, unilatérales orbitaires, sus orbitaires et/ou temporales. Elles peuvent projeter jusqu’aux gencives et aux dents ce qui donne parfois l’impression d’avoir une rage de dent. La crise peut durer de 15 à 180 minutes et les douleurs sont accompagnées de signes neurovégétatifs tels qu’un larmoiement, un œdème palpébral, une rhinorrhée, ou un ptosis. Le patient est souvent agité pendant les crises et ne peut rester allongé. Le traitement est le plus souvent médicamenteux par Vérapamil.

La fibromyalgie :

La fibromyalgie est un syndrome douloureux chronique de l’ensemble du corps, accompagné d’une dysautonomie neurovégétative. Souvent, les douleurs orofaciales sont des zones d’allodynie et d’hyperalgésie présentes chez les patients atteints de Fibromyalgie.

Les traitements :

La prise en charge de la douleur chronique dépendra du diagnostic posé lors de la consultation bilan. Les traitements non invasifs et non médicamenteux seront toujours priorisés. Un suivi est nécessaire afin de surveiller dans le temps l’évolution des symptômes et ajuster le traitement si nécessaire.

En conclusion, toute douleur orofaciale persistant depuis plus de trois mois doit vous alerter.

Pour obtenir un RDV en consultation DOF, ou bien pour tout avis ou question, veuillez envoyer un mail à dentargeles@gmail.com en précisant “Consultation DOF Dr De Luca”.

Un formulaire à compléter vous sera alors transmis par mail.